เรียนท่านประธานครับ ผม พันต้ารวจเอก นายแพทย์สามารถ ม่วงศิริ ก็ขอมีส่วนร่วมในการอภิปรายร่างพระราชบัญญัติ ประกันสังคม (ฉบับที่ ..) พ.ศ. .... ผมเป็นแพทย์ศัลยกรรมกระดูกและเคยมีส่วนร่วม ในการปฏิบัติงานเกี่ยวกับผู้ประกันตน คือส่วนใหญ่ผู้ประกันตนอยู่ในวัยท้างาน พอมีปัญหา ประสบอุบัติเหตุสิ่งที่เป็นปัญหาก็จะมาพบกับหมอศัลยกรรมกระดูก ผมขอเข้าเลยครับ มาตรา ๕ ความหมายคือตามร่างของรัฐบาลที่เขียนมา การสูญเสียอวัยวะหรือการสูญเสีย สมรรถภาพของอวัยวะ การสูญเสียอวัยวะมันพอเข้าใจได้ เช่น นิ้วขาดบางส่วน แต่การสูญเสีย สมรรถภาพของอวัยวะ สมรรถภาพเป็นปัญหาในการแปลผล เช่น ค้าว่า สมรรถภาพ ขึ้นอยู่กับ คนแปลผล และขึ้นอยู่กับความพร้อมของผู้ป่วยในขณะนั้นว่ามีความพร้อมสมรรถภาพแค่ไหน ผมว่ามันเป็นปัญหาเหมือนกันการเขียนกฎหมายอย่างนี้ ผมก็ทราบว่าเป็นการลอกต่อกันมา เพราะฉะนั้นอยากจะฝากกรรมาธิการทุกท่านช่วยไปดูด้วยครับว่าเหมาะสมไหม เพราะค้าว่า สมรรถภาพมันเอฟฟิเชียนซี (Efficiency) คือมันเป็นสมรรถนะอย่างนั้นนะครับ การเขียนว่า เป็นการท้าหน้าที่ที่สูญเสียไปหรือว่าเป็นฟังก์ชัน (Function) จะดีกว่า เช่น งอนิ้วไม่ได้ งอนิ้วได้ลดลง แต่ไม่ใช่ว่าท้างานแล้วสมรรถภาพมันลดลงอย่างนี้ เพราะฉะนั้นผมว่า มันเป็นปัญหาการแปลผล และนอกจากนั้นผมเห็นการเขียนบรรทัดต่อไป การเขียนว่า หรือสูญเสียสภาวะปกติของจิตใจ จนท้าให้ความสามารถในการท้างานลดลงถึงขนาด ไม่อาจประกอบการงานตามปกติได้ ถ้าท่านจะเพิ่มความหมายของค้าว่า ทุพพลภาพ มันน่าจะท้างานลดลง คือสุขภาพจิตที่ลดลงบวกกับท้างานไม่ได้ เพราะฉะนั้นน่าจะเพิ่ม ความหมาย ถ้าเขียนอย่างนี้ความหมายก็ไม่ได้ต่างจากเดิมเท่าไรครับ เพราะฉะนั้น ผมฝากคณะกรรมาธิการด้วยครับ

อีกประเด็นหนึ่ง ที่ผมได้รับการร้องเรียนคือประเด็นมาตรา ๑๔ คณะกรรมการ การแพทย์มีส่วนส้าคัญอย่างยิ่ง คณะกรรมการการแพทย์ที่จะตั้งขึ้นมาใหม่มีส่วนในการก้าหนด หลักเกณฑ์และอัตราต่าง ๆ ทางการแพทย์ คณะกรรมการการแพทย์ท่านรู้ไหมครับว่า ปัจจุบันนี้สิทธิของการรักษาพยาบาลมันมีอยู่ ๓ สิทธิ ก็คือสิทธิ ๓๐ บาท หรือ สปสช. สิทธิประกันสังคม แล้วก็สิทธิข้าราชการ ในส่วนประกันสังคม ก็มีประมาณ ๑๐ ล้านคนที่กล่าวไปครับ ปัจจุบันนี้การปฏิบัติงานของแพทย์หรือผู้ประกันตน หลายคนก็ร้องเรียนมาว่าสิทธิในการเบิกค่ารักษาพยาบาลบางส่วนน้อยกว่าสิทธิ สปสช. ด้วยซ้า ท่านฟังไม่ผิดนะครับ สิทธิประกันสังคมน้อยกว่า สปสช. ไม่ผิดครับ เพราะว่าผู้ประกันตน หลายคนร้องเรียนมารายเดือนก็ต้องเสียรายเดือนเพื่อเข้ากองทุน แต่ปรากฏว่าสิทธิ ในการรักษาพยาบาลหลายอย่างน้อยกว่าของ สปสช. ผมขอยกตัวอย่างง่าย ๆ ก็คือ เช่นการผ่าตัดหัวไหล่ สครู (Screw) บางตัวเบิกไม่ได้ นี่เรื่องจริง เพราะว่าถ้าเป็นสิทธิ ๓๐ บาทเบิกได้ แต่สิทธิของประกันตนเบิกไม่ได้ ปกส. เบิกไม่ได้ครับ หรือว่าการผ่าตัด เปลี่ยนข้อสะโพก สิทธิของประกันสังคมเบิกได้ ๑๒,๐๐๐ บาท แต่สิทธิของ ๓๐ บาทเบิกได้ ๓๕,๐๐๐ บาท อย่างนี้คณะกรรมการการแพทย์ก็มีส่วนส้าคัญที่จะตั้งไป ผมก็ขอฝากด้วยครับ เพราะว่ามีการร้องเรียนมา หรือการผ่าตัดเกี่ยวกับข้อเข่าเทียมที่มีการรื้อซ้า เรียกว่ารีวิชัน เซอร์เจอรี (Revision surgery) ของกลุ่มประกันสังคมไม่มีสิทธิที่จะเบิก แต่ของกลุ่ม ๓๐ บาท เบิกได้ ๑๒๐,๐๐๐ บาท จะเห็นได้ว่าผมได้รับการร้องเรียนจากประชาชนว่าท้าไมเขาก็เสีย รายเดือนอยู่แล้ว แล้วสิทธิเขายังน้อยกว่า สปสช. ด้วยซ้า จะท้าอย่างไร เพราะฉะนั้น ผมก็ขอฝากไปยังคณะกรรมาธิการหรือผู้มีอ้านาจทุกท่าน ประชาชนก็หวังว่าจะได้รับสิทธิ ที่เท่าเทียมกัน ไม่ว่าเป็นประกันสังคมหรือ สปสช. ครับ จริง ๆ ยังมีอีกหลายประเด็น ที่ทางการแพทย์ร้องเรียนมา ไม่ว่าจะเป็นประกันสังคมไปอยู่ที่โรงพยาบาลใหญ่ส่วนใหญ่ อยู่ในตัวเมือง ไปใช้อยู่ที่โรงพยาบาลใหญ่ แต่ว่าถ้าสมมุติเขากลับไปอยู่บ้านชนบท เขาไปอยู่ที่โรงพยาบาลชุมชน โรงพยาบาลชุมชนก็ไม่อยากจะรับครับ นี่เรื่องจริงเหมือนกัน โรงพยาบาลชุมชนไม่อยากจะรับสิทธิประกันสังคมเนื่องจากบอกว่าโรงพยาบาลชุมชน มีเบื้องหลังหรือเปล่าว่าการจ่ายค่าใช้จ่ายชดเชยรายหัวมาที่โรงพยาบาลชุมชนมันได้ก้าไร น้อยกว่าไปใช้ที่โรงพยาบาลตัวเมือง อันนี้ก็อยากฝากปัญหาเล็ก ๆ น้อย ๆ อีกประการหนึ่ง อันนี้เป็นปัญหาในวงการแพทย์ ผมอยากฝากเกี่ยวกับการกระจาย หรือการใช้สิทธิ หรือการได้รับสวัสดิการทางด้านการแพทย์ที่เหมาะสม ไม่ว่าจะเป็นสิทธิประกันสังคม สปสช. หรือข้าราชการครับ และที่ผมเป็นห่วงอนาคตก็คือจะมีแรงงานข้ามชาติแล้วก็จะมาใช้สิทธิ ประกันสังคมอีก ไม่ใช่เกิดระดับการรักษาอีกระดับหนึ่งเป็น ๔ ระดับของประเทศ เพราะตอนนี้ก็มี ๓ ระดับแล้ว ผมไม่อยากเห็นมีการรักษาหลายระดับ ไม่ใช่หลายสแตนดาร์ด (Standard) ตอนนี้ทริพเพิล (Triple) ถ้าเป็นแรงงานข้ามชาติกลัวจะเกิดอีกระดับหนึ่ง อย่างไรฝากผู้มีอ้านาจและฝากคณะกรรมาธิการช่วยดูแลด้วยครับ ขอบคุณครับ