ท่านประธานสภาที่เคารพ ผม วิชาญ มีนชัยนันท์ ในฐานะรัฐมนตรีช่วยว่าการกระทรวง สาธารณสุข ท่านรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขมอบหมายมาให้ตอบกระทู้กับ ท่านสมาชิกผู้ทรงเกียรติ ท่านอภิชาต ศักดิเศรษฐ์ ขออนุญาตนะครับ ในเรื่องคําถาม เกี่ยวกับเรื่องโรงพยาบาลมหาราช ที่เปึนโรงพยาบาลในสังกัดของกระทรวงสาธารณสุข ที่ท่านได้ตั้งคําถามว่า จะดําเนินการแก้ไขอย่างไรเกี่ยวกับผู้ที่มาใช้บริการในเบื้องต้น ต้องขออนุญาตเรียนย้อนไปสักนิดหนึ่งว่า ขณะนี้นั้นรัฐบาลเองตั้งแต่ป้ ๒๕๔๕ ได้ ประกาศใช้ในเรื่องของการดูแลพี่น้องประชาชนให้ทั่วถึง เข้าถึงในเรื่องของสุขภาพ ดังนั้น ในเรื่องของการดูแลพี่น้องประชาชนในส่วนนี้มีจํานวนทั้งหมดทั้งประเทศ ๖๔ ล้านคน เราได้เข้าไปดูแลประมาณ ๔๙ ล้านคน ในกลุ่มทั้งหมดถือว่าทุกคนเองนั้นได้เข้าถึง การดูแลรักษาพยาบาล ส่วนกลุ่มอื่นนั้นจะเปึนกลุ่มข้าราชการ กลุ่มของผู้ประกันตน หรือกลุ่มทั่ว ๆ ไปที่เขาสามารถที่จะดูแลตัวเองได้ และวันนี้ต้องยอมรับว่าทุกส่วนของ โรงพยาบาลของรัฐมีปัญหาเช่นเดียวกันและคล้ายคลึงกัน สืบเนื่องจากการที่เราให้เงิน ส่วนหนึ่ง เพื่อที่จะไปดูแลในส่วนของการเข้าถึงหลักประกันสุขภาพ โดยชําระจ่ายเปึน รายหัว ตั้งแต่ป้ ๒๕๔๕ เปึนต้นมา ในกระบวนการก็คือพี่น้องประชาชนเองจะต้องได้รับ การดูแลรักษาแล้วก็เบิกจ่ายในเรื่องของรายหัว โดยถือจากจํานวนของโรงพยาบาล เปึนเกณฑ์ ประเด็นก็คือว่าการแบ่งในส่วนของงาน เช่น โรงพยาบาลมหาราชในส่วนของ จังหวัดนครศรีธรรมราชนั้นเปึนโรงพยาบาลใหญ่ เปึนโรงพยาบาลศูนย์ เขาแบ่งตาม จีไอเอส (GIS) คือในส่วนของตามภูมิศาสตร์ ผมไปดูแล้วส่วนใหญ่โรงพยาบาลต่าง ๆ แบ่งในลักษณะอย่างนี้ครับท่านประธาน โรงพยาบาลนี้นั้นถึงแม้ว่าเปึนโรงพยาบาล ระดับใหญ่ แต่ก็มีการแบ่งตามส่วนก็คือ ๒๘,๐๐๐ ส่วนของครอบครัว ทําให้อัตราในเรื่อง ของการดูแลนั้นเปึนเรื่องที่ยากลําบาก แล้วก็ยิ่งลําบากขึ้น เพราะจังหวัดนี้เปึนจังหวัดใหญ่ มีประชากรถึง ๑.๕ ล้านคน พี่น้องประชาชนส่วนใหญ่ก็จะเข้าโรงพยาบาลดังกล่าว มากกว่าโรงพยาบาลประจําอําเภอ หรือโรงพยาบาลส่วนของชุมชน จึงทําให้สิ่งที่เรียกว่า จํานวนปริมาณความต้องการนั้นเข้ามาสู่โรงพยาบาลแห่งนี้เปึนจํานวนมาก จํานวนผู้ป์วย ที่รับได้จริง ๆ แล้วมีจํานวน ๙๓๑ เตียง แต่คนที่เข้ามานั้นมีจํานวนเกือบ ๒,๐๐๐ คน ในแต่ละเดือน แต่ละวัน ซึ่งมีปัญหามากเลย เพราะว่าปัญหาดังกล่าวนั้นไม่ใช่เฉพาะโรงพยาบาลที่นี่ที่เดียว แต่เปึนทั่วไปแทบทุก จังหวัด ในขณะงบประมาณป้ ๒๕๕๒ นะครับ เราได้มีงบประมาณในกระทรวง สาธารณสุขประมาณ ๑๕๒,๑๗๙ ล้านบาท แต่กระทรวงเองนั้นต้องใช้ในเรื่องของงาน ต่าง ๆ นะครับที่เปึนงานหลัก เช่น ในเรื่องของการดูแลบุคลากรทางการแพทย์ การดูใน เรื่องของค่าใช้จ่ายประจํา รวมสรุปแล้วเราเองได้รับเงินจํานวนน้อยมากในการที่จะเพิ่มใน เรื่องของการดูแลเรื่องโครงสร้าง เรื่องการที่จะเพิ่มขยายให้เกิดคุณภาพในการดูแล รักษาพยาบาล โรงพยาบาลแห่งนี้นั้นเคยได้รับงบประมาณเมื่อป้ ๒๕๔๘ - ๒๕๔๙ ซึ่งเปึน ช่วงงบประมาณซึ่งขอไปแล้ว ขณะนั้นประมาณ ๓๐๐ ล้านบาทเศษ แต่ก็ประกวดราคา ไปแล้วไม่มีผู้สู้หรือเสนอราคาจึงยกเลิกแล้วก็มีการขอต่องบประมาณอีกครั้งหนึ่ง แต่ป้ ๒๕๔๙ นั้นในรัฐบาลชุดที่ผ่านมาก็ได้ตัดทอนงบประมาณลงนะครับ โดยให้ชะลอ งบประมาณดังกล่าวไว้ ขณะนี้งบประมาณป้ ๒๕๕๒ ก็มีความพยามที่จะตั้งงบประมาณ ดังกล่าว แต่ก็โดยสรุปแล้วงบประมาณในส่วนนี้ก็ไปติดครับว่าในกรอบของจังหวัด ในภูมิภาคนั้น เปึนจังหวัดที่น่าจะได้รับการพิจารณา แต่พอเข้าไปสู่ระดับประเทศแล้วก็อยู่ ในระดับรองลงมา ผมขออนุญาตว่าเรื่องดังกล่าวรัฐบาลเองก็ไม่ได้นิ่งนอนใจครับ เพราะว่าทุกโรงพยาบาลขณะนี้มีปัญหา แล้วก็ชะลอตัวมา รวมแล้วประมาณ ๗ - ๘ ป้ ในเรื่องของงบประมาณในการก่อสร้าง โรงพยาบาลใหญ่ ๆ มักจะไม่ได้ เราเองจึงได้ จัดเตรียมแผนที่จะทําเมกะ โปรเจกต์ ซึ่งเปึนแผนที่จะรับในเรื่องของปัญหาต่าง ๆ นะครับ เปึนต้นว่าในเรื่องของการขยายโรงพยาบาลเพื่อรองรับประชาชนแต่ละจังหวัด โดยจะขยายโรงพยาบาลระดับในส่วนของระดับที่เปึนระดับล่างสุด คือโรงพยาบาล ในระดับชุมชนให้มีส่วนหนึ่งที่เรียกทั่ว ๆ ไปว่าสถานีอนามัยทั่ว ๆ ไป ประมาณ ๙,๗๕๖ แห่ง ปัจจุบันนี้นะครับ ขยายเปึนศูนย์แพทย์ชุมชน ดึงขึ้นมานะครับ ประมาณ ๑,๐๐๐ แห่ง คือเรียกว่ายกระดับขึ้นมาในส่วนของเมกะ โปรเจกต์ แล้วก็ดึงในส่วนของโรงพยาบาลที่ เพิ่มมากขึ้น วันนี้เรามีโรงพยาบาลประจําอําเภออยู่ ๗๒๖ แห่ง ที่เพื่อนสมาชิกได้บอก ไปแล้วว่าอีก ๓ อําเภอนั้นน่าจะได้มีการพิจารณา และยังมีกิ่งอําเภอนะครับที่ไม่มี โรงพยาบาลที่ขณะนี้ก็อีก ๔๕ กิ่งอําเภอ เราเองนะครับก็มาดูกันว่าจะดําเนินการอย่างไร แต่ไม่ใช่บอกว่างบประมาณจะไม่ได้เลยนะครับ อยู่ในระหว่างการดําเนินการก็มี อย่าง ๒๐ แห่งในส่วนของโรงพยาบาลที่เปึนโรงพยาบาลชุมชนที่ได้ดําเนินการอยู่ใน ขณะนี้ สิ่งหนึ่งถ้าเปึนส่วนของงบประมาณในระบบที่จะจัดทําในเรื่องของเมกะ โปรเจกต์ คือของรัฐบาลเองในขณะนี้ลงทุนในด้านของการก่อสร้างครับ เรื่องขนส่งมวลชน เปึนจํานวนถึง ๔ – ๕ แสนล้านบาท ก็มาดูกันว่าเราจะลงทุนในเรื่องของสุขภาพอย่างไร ถ้าลงทุนทั้งระบบนะครับในเรื่องของโครงสร้างต่าง ๆ ที่ขาดอยู่ รวมถึงจะต้องมีปัจจัย ในเรื่องของอุปกรณ์ทางการแพทย์ อุปกรณ์ที่จะต้องให้ความช่วยเหลือได้ทันท่วงที การเพิ่มในเรื่องของบุคลกรทางการแพทย์ เพราะตอนนี้ก็ขาดบุคลากรทางการแพทย์นั้น โดยภาพรวมแล้วกระทรวงสาธารณสุขเองตอนนี้มีบุคลากรทางการแพทย์อยู่ประมาณ ๑๒,๐๐๐ กว่าอัตรา แต่โดยภาพจริง ๆ แล้วก็มีการใช้ทุนแล้วก็ไปเรียนต่อนะครับ ไปเปลี่ยนแปลงตําแหน่งต่าง ๆ เหลือใช้จริง ๆ ประมาณ ๘,๓๐๐ กว่าอัตรา ก็เกิดปัญหาอีกครับว่าในส่วนของโรงพยาบาลมหาราชตรงนี้ก็ขาดบุคลากร ไม่ใช่ขาด เฉพาะจังหวัดนี้จังหวัดเดียว ขาดทั่วไป สิ่งหนึ่งที่ดูอยู่นะครับว่าเราได้พยายามดูในเรื่อง ของการที่จะเพิ่มอัตราตรงนี้ โดยจะต้องมาดูในภาพรวมในการที่จะจัดระบบ ก็คือการเพิ่ม แพทย์ให้เยอะและก็ให้ทันกับความต้องการ วันนี้แพทย์ที่ขาดนะครับถ้าต้องการที่จะให้ครบ เขาถือว่า ๑ ต่อ ประมาณ ๕,๐๐๐ คน ซึ่งถ้าคิดเทียบแล้ว ในส่วนของจังหวัดต่าง ๆ แต่ละ ภาคนะครับ ภาคใต้ ๑ ต่อ ๓,๗๘๙ คน ณ วันนี้นะครับ ภาคเหนือ ๑ ต่อ ๖,๐๐๐ กว่าคน ภาคตะวันออกเฉียงเหนือ ๑ ต่อ ๕,๗๓๘ คน ภาคกลาง ๑ ต่อ ๒,๙๖๓ คน กรุงเทพมหานคร ๑ ต่อ ๘๐๐ คน ก็จะเห็นว่าความหนาแน่นนั้นไปกระจุกอยู่ที่กรุงเทพมหานครซึ่งเปึนเมือง ใหญ่ แต่คนที่ไม่ไปหรือแพทย์ที่จบแล้วพยายามที่จะไม่ไปในต่างจังหวัดเพราะอะไร เพราะ ในส่วนหนึ่งนั้นต้องยอมรับว่าโครงสร้างในส่วนของเงินเดือน ค่าใช้จ่ายที่เปึนองค์ประกอบ ในขณะนี้ของเรานั้นมีตัวเลขต่างกว่าแพทย์ที่ทํางานอยู่ในส่วนของภาคเอกชน ก็เลยเกิด ปัญหาในเรื่องของอัตราการจ้าง ตรงนี้ก็ได้มีการเพิ่มเติมไปในเรื่องของเงินที่จะไปชดเชย ทดแทน ซึ่งได้มีการเพิ่มเติมลงไปถึงรายหนึ่งประมาณ ๕,๐๐๐ – ๑๐,๐๐๐ บาท โดยเฉพาะ ๓ จังหวัดภาคใต้ก็มีเงินเพิ่มที่สูงขึ้นตามอัตราส่วน แต่อย่างไรก็ตามต้อง ยอมรับครับว่ามันเปึนเพียงองค์ประกอบส่วนหนึ่ง ที่ต้องขยับขยายก็คือเรื่องสวัสดิการ เรื่องที่พักส่วนต่าง ๆ ณ วันนี้นะครับ ในส่วนของโรงพยาบาลดังกล่าว เราเองก็พยายาม ที่จะแก้ไขโดยให้บอกกล่าวว่า ถ้าเกิดมีการรับคนที่เจ็บป์วยนั้น ที่ไม่มากนักนะครับก็ให้ พยายามบอกกล่าวว่าให้ไปดูแลรักษาสุขภาพในโรงพยาบาลที่อยู่ใกล้เคียง ในจังหวัดก็มี อยู่ส่วนหนึ่ง หรือถ้ามีอาการหนักก็ส่งผ่านไปยังโรงพยาบาลอื่น ซึ่งวันนี้บัตรทองหรือ บัตรประกันสุขภาพนั้น สามารถที่จะใช้ได้ทั่วถึงทุกโรงพยาบาลของรัฐที่รับในเรื่องของบัตร ทองดังกล่าวนะครับ ดังนั้นในเบื้องต้นผมคิดว่าการแก้ไขปัญหาระยะสั้น ก็คือการที่ จะต้องบอกกล่าวกับผู้ป์วยนะครับ ถ้ามีอาการหนัก จําเปึนที่จะต้องรักษาพยาบาล โรงพยาบาลดังกล่าวก็สามารถที่จะส่งผ่านให้กับผู้ป์วยไปรักษาพยาบาลในสถานที่ พยาบาลที่อื่น ส่วนที่จะลงทุนระยะยาวนะครับก็ต้องพิจารณาในส่วนของงบประมาณ เปึนทั้งระบบในเรื่องของเมกะ โปรเจกต์ต่อไป

ส่วนคําถามที่ ๒ ที่บอกว่ารัฐบาลมีนโยบายที่จะสนับสนุนโรงพยาบาล ชุมชน ให้สามารถให้บริการประชาชนในท้องถิ่นได้ทั่วถึงและอย่างมีประสิทธิภาพหรือไม่ นะครับ เพื่อเปึนการแบ่งเบาภาระของโรงพยาบาลศูนย์ขนาดใหญ่ ต้องยอมรับนะครับว่า คนผู้ป์วยส่วนใหญ่พอหาหมอแล้ว จะไปหาโรงพยาบาลที่มีชื่อก่อน ดังนั้นทําให้ค่านิยม ในการที่จะให้ผู้ป์วยนั้นไปดูแลหรือไปหาหมอตามโรงพยาบาลชุมชนเบื้องต้นนั้นเปึนเรื่อง ยากลําบาก เพราะส่วนใหญ่ก็จะเข้าไปกระจุกตัวอยู่ในโรงพยาบาลใหญ่ก่อน ฉะนั้น ในการประชาสัมพันธ์ ในส่วนหนึ่งก็ต้องมีการประชาสัมพันธ์ให้พี่น้องประชาชนทราบว่า โรงพยาบาลศูนย์หรือโรงพยาบาลชุมชนต่าง ๆ เหล่านี้ก็มีประสิทธิภาพเช่นเดียวกับ โรงพยาบาลจังหวัดหรือโรงพยาบาลสถาบัน แต่ในการดูแลรักษานั้นมันมีขั้นตอนครับ ในระดับล่างสุดนั้นก็คือโรงพยาบาลชุมชน โรงพยาบาลทั่วไป ระดับล่างสุดเปึนโรงพยาบาล ในส่วนของสถานีอนามัยทั่ว ๆ ไปหรือศูนย์แพทย์ที่จะต้องเกิดขึ้นมา ยกระดับฐานะ ขึ้นมาแล้วก็มาสู่โรงพยาบาลในส่วนของโรงพยาบาลประจําอําเภอ ซึ่งแต่ละระดับนั้น ผมคิดว่าการดูแลรักษามันก็คนละส่วนกัน ต้องให้พี่น้องประชาชนเข้าใจในเรื่องดังกล่าวก่อน ส่วนการที่จะไปใช้โรงพยาบาลเดียวในส่วนของระดับจังหวัดนั้น ก็ต้องเปึนผู้ป์วยซึ่งอาจจะ มีอาการที่หนักขึ้นในเรื่องของการดูแลรักษาพยาบาล หรืออาจจะเปึนโรคเฉพาะทาง เช่น โรคหัวใจ โรคมะเร็ง หรือในเรื่องของกลุ่มแพทย์ฉุกเฉิน ต่าง ๆ ซึ่งโรงพยาบาลในส่วนของจังหวัดจําเปึนที่จะต้องดูแลและรักษาพยาบาลในอาการ แต่ละส่วน โดยเฉพาะพี่น้องประชาชนเองนั้นก็คงจะต้องทําความเข้าใจในส่วนต่าง ๆ เพื่อที่จะแก้ไขในเรื่องดังกล่าว ทั้งเรื่องงบประมาณ ทั้งในเรื่องของบุคลากรทางการแพทย์ ทั้งในเรื่องของอีกส่วนหนึ่งคือเรื่องข้อกฎหมาย วันนี้ต้องขออนุญาตกราบเรียน ท่านประธานผ่านไปยังท่านสมาชิก เรื่องข้อกฎหมายต่าง ๆ ตอนนี้มีข้อกฎหมายซึ่งบังคับ ใช้ในวันที่ ๒๓ อีกประมาณ ๒ วันข้างหน้านี้ ก็มีการพูดคุยกันในกลุ่มแพทย์ว่า ถ้ามี กฎหมายบางฉบับที่ออกมาบังคับใช้ทําให้แพทย์ยิ่งขาดอัตราในการที่จะเข้าสู่การเรียน หรือเข้าไปสมัครเปึนวิชาชีพแพทย์นั้นลดจํานวนน้อยลง เพราะแพทย์กลุ่มต่าง ๆ อาจจะ ถูกฟัองทั้งทางแพ่งและกฎหมายบางฉบับนั้นฟัองทางอาญาที่ปรากฏตามสื่อหรือทางข่าว หนังสือพิมพ์ อันนี้ก็เปึนส่วนหนึ่งซึ่งถึงแม้ว่าเราจะมีการปรับในเรื่องของงบประมาณให้สูง เพิ่มขึ้นตามแผนก็ตาม แต่บุคลากรทางการแพทย์ก็จะต้องมีการดูแล แล้วก็จะต้องมีการ ชดเชยหรือทดแทน อีกทางหนึ่งเราได้พิจารณากันว่าแพทย์ส่วนหนึ่งที่ขาดอยู่ ณ วันนี้ มีแพทย์ที่ถูก คือสิ้นสุดวาระในการทํางานในส่วนหนึ่งก็คือ แพทย์ที่ครบอายุเกษียณ มีจํานวนถึง ๓,๐๐๐ กว่าอัตรา ทางกระทรวงสาธารณสุขได้มีการเสนอว่าคงจะต้องเสนอ กฎหมายหรือให้มีการพิจารณาว่าจะนําแพทย์เหล่านี้มาเปึนแพทย์ที่เปึนผู้เชี่ยวชาญ เปึนแพทย์อัตราจ้างในส่วนต่าง ๆ ได้อย่างไร แล้วก็รวมถึงจะต้องผลิตแพทย์บุคลากรทาง การแพทย์โดยดึงจากกลุ่มของพี่น้องประชาชนที่มีความสนใจในการที่จะดูแล รักษาพยาบาลจากจังหวัด หรืออําเภอต่าง ๆ เพราะเนื่องจากว่าแต่ละแพทย์ที่จบมา บางทีจบไปแล้ว เขาจบอย่างที่เชียงใหม่ สมมุติว่าเปึนแพทย์ที่จบที่เชียงใหม่นะครับ มีภูมิลําเนาอยู่ที่เชียงใหม่แต่ส่งตัวเขาไปอยู่ทางใต้หรือทางอีสาน ก็เลยทําให้เขาเอง ไม่ประสงค์ที่อยากจะไปทํางานอยู่ในภูมิลําเนาดังกล่าว อาจจะมีการลาออกหรือเปลี่ยน สายในการทํางานไปอยู่ในส่วนของภาคเอกชน ซึ่งขณะนี้เอกชนเองก็ยังขาดแคลนแพทย์ อีกเปึนจํานวนมาก แล้วก็ยังมีบุคลากรในเรื่องของพยาบาลต่าง ๆ ก็ยังขาดอยู่ เฉพาะ กระทรวงสาธารณสุขขาดแคลนอัตราแพทย์และพยาบาลเปึนจํานวนมาก อย่างพยาบาล ขาดถึงประมาณ ๒๗,๐๐๐ กว่าอัตรา ซึ่งถ้าตอนนี้เอาพยาบาลสามารถรับได้ทันที ก็ขออนุญาตนะครับว่า ตอบรวมในส่วนของประเด็นคําถามที่ ๑ กับที่ ๒ ในขณะนี้ที่ได้ นําเรียนท่านเพื่อนสมาชิกไปครับ ขอบคุณครับ