ท่านประธานสภาปฏิรูปแห่งชาติ ท่านประธาน คณะกรรมาธิการปฏิรูประบบสาธารณสุข กระผม นายสรณะ เทพเนาว์ สมาชิกสภาปฏิรูป แห่งชาติ ด้านปกครองท้องถิ่นครับ ท่านประธานครับ ผมต้องขออนุญาตกราบเรียน ด้วยความเคารพ วาระการปฏิรูปที่ ๒๒ วาระปฏิรูปที่ ๒๓ วาระปฏิรูปที่ ๒๔ นั้นเปึนหัวใจ หลักสําคัญของพี่น้องชนชาวไทยที่จะต้องตระหนักถึงสุขภาวะของประชาชนชาวไทย ถ้าเรา คิดกรอบและรายงานที่เสนอมานี้ผมเข้าใจว่าเปึนความเพียรพยายามอันแรงกล้าข อง คณะกรรมาธิการปฏิรูปด้านสุขภาพอย่างยิ่ง ผมอยากจะเรียนอย่างนี้ครับว่าจุดคานงัดของ การปฏิรูปนั้นมีความสําคัญนะครับ การเสริมสร้างศักยภาพและร้อยเรียงหรือรอยต่อ และเติมแต่งให้งานของท่านได้สมบูรณ์ยิ่งขึ้น ผมมีข้อเสนอดังต่อไปนี้ ประเด็นที่ ๑ การเสริม ศักยภาพของบทบาทองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น ซึ่งท่านนายแพทย์เพื่อนสมาชิกสภาปฏิรูป แห่งชาติ ท่านอยู่ฝ์ายกรรมาธิการได้เสนอถึงกลไกของการบริหารงานท้องถิ่นอย่างดียิ่ง หัวข้อที่เสนอคือหน้า ๕๕ ประเด็นของคณะกรรมการบริหารระบบสุขภาพพื้นที่อําเ ภอ ดิสทริกท์ โลคอล เฮลต์ บอร์ดท่านมีตัวแทนถึงพี่ น้องประชาชนนะครับ และมีตัวแทน ภาคประชาชน มีตัวแทนของนักการเมืองท้องถิ่น ตัวแทนภาคเอกชน และตัวแทนภาครัฐ มีประชาชนถึง ๓ องค์กรด้วยกัน ในขณะเดียวกัน ผมใคร่ถือโอกาสกราบเรียน ด้วยความเคารพว่าองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นปราศจากการละเลยของข้าราชการท้องถิ่น ไม่ได้เลยครับท่าน เพราะเนื่องจากว่าสัดส่วนของข้าราชการท้องถิ่นหรือปลัดองค์กรปกครอง ส่วนท้องถิ่น ๗,๘๕๓ แห่งทั่วประเทศนั้นเปึนเจ้าหน้าที่งบประมาณ ทํางานควบคู่กับผู้บริหาร ท้องถิ่น การควบคุมและการอนุมัติงบประมาณ และการสั่งการเห็นควรอนุมัติทั้งหลาย

อยู่ในอํานาจระหว่างนักการเมืองหรือผู้บริหารท้องถิ่นกับปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น ตรงนี้ขอฝากประเด็นไว้ว่าสัดส่วนควรจะมีสายข้าราชการด้วย ส่วนที่ ๒ การจัดบริการรองรับ กรณีฉุกเฉินตามที่ท่านปลัดวีระศักดิ์ในฐานะอดีตปลัด อบจ. จังหวัดกาฬสินธุ์ สปช. จังหวัด กาฬสินธุ์ เสนอว่าอิเมอร์เจนซี (Emergency) ตรงนี้ผมอยากจะฝากไว้ว่าในท้องถิ่น ที่รับผิดชอบด้านการบริการฉุกเฉิน ท่านต้องจัดบุคลากรไว้ ๒๔ ชั่วโมงครับ ตรงนี้ต้องมี ค่าใช้จ่ายแน่ ต้องทําหน้าที่การให้บริการและจัดเวลาเปึนสําคัญครับ ส่วนที่ ๓ หน้า ๕๗ การมีส่วนร่วมด้านการเงินและการคลังขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น ที่ท่านกําหนดไว้ว่า สิทธิการมีส่วนร่วมนี้ ๕-๑๐ เปอร์เซ็นต์ของรายได้ คือรายได้ที่แตกต่างจากองค์กร บริหารส่วนท้องถิ่นร่วมพัฒนาสุขภาวะ ระบบสุขภาพของประชาชน พัฒนาชุดสิทธิประโยชน์ เฉพาะ สเปกซิฟ่ก เบเนฟ่ต แพกเกจ นั้น ตรงนี้แหละครับท่านต้องชี้ให้เห็นว่า ๕-๑๐ เปอร์เซ็นต์ของรายได้เปึนเงินอุดหนุนทั่วไปหรือว่าเปึนเงินอุดหนุนเฉพา ะกิจ หรืออุดหนุนตามวัตถุประสงค์ ของกรมส่งเสริมการปกครองท้องถิ่นครับ ประเด็นที่ ๓ เปึนเรื่องที่น่าดีมากครับ ท่านที่ห่วงใยด้านสูงอายุและผู้ป์วยติดเตียง ไม่มีใครดูแล ลูกหลาน ไปทํางานนอกบ้าน เมื่อมีปัญหาเกิดขึ้นทิ้งให้คนชราอยู่ตามลําพัง

ตรงนี้ท่านสมาชิก ครอบครัว ญาติ เพื่อนบ้านสมาชิกในชุมชน อสม. ทั้งหลายนี่ ท่านกํานัน ชัย ชิดชอบ ที่นั่งอยู่ข้างผมเปึนห่วงเรื่อง อสม. ท่านปรารภให้ผมช่วยพูดด้วย สุขภาพตรงนี้ ต้องมีคนช่วยดูแลนะ อันที่ ๔ ก็คือโรคภัยที่เกิดจากปัจจัยการกําเนิดสุขภาพได้แก่ โรคติดต่อ โรคอุบัติใหม่ อุบัติซ้ํา โรคติดต่อจากคนสู่สัตว์ สัตว์สู่คน โรคสภาพแวดล้อม โรคอุตสาหกรรม โรคแรงงานข้ามชาติ สาระสําคัญอยู่ตรงนี้นะครับ ตอนนี้แรงงานข้ามชาติทะลักเข้ามา ท่านต้องระแวดระวัง อันที่ ๕ ก็คือว่าตัวบ่งชี้สัมฤทธิ์ของการปฏิรูประดับชาติ ระดับจังหวัด และระดับชุมชนท้องถิ่น ท่านต้องให้ความสําคัญของชุมชนท้องถิ่นเปึนหลัก นโยบาย ยุทธศาสตร์การส่งเสริมสุขภำพ การพัฒนาปรับปรุงกฎหมายมันเปึนเรื่องของชาติ ระดับชาติทํา ระดับจังหวัดเปึน อตเทนชัน (Attention) คือตัวสนับสนุนกลไกของ การขับเคลื่อนของท้องถิ่นและรวมทั้งการบริกา รที่ดูแลความรับผิดชอบเซลฟีแคร์ แมเนจเมนต์ (Self-care management) ทั้งหลาย แล้วภัยคุกคามทั้งหลาย สุดท้ายครับท่าน ผมขอฝากว่าข้อเสนอในท้องถิ่นใน ๑๒๘ คน ความสัมพันธ์ระหว่างส่วนกลางกับองค์กร ปกครองส่วนท้องถิ่นดูเรื่องงบประมาณครับ บริการสุขภาพ ระบบสุขภาพชุมชน สุขภาวะ นโยบายให้เกิด รวมทั้งเขียนรัฐธรรมนูญสุขภาพจังหวัดทุกชุมชน และทุกท้องถิ่นด้วย และอันสุดท้ายภารกิจของการถ่ายโอนของสํานักงานคณะกรรมการ กระจายอํานาจ ท่านดูขณะนี้โรงพยาบาลที่ท่านกําหนดไว้ ๙,๐๐๐ กว่าแห่ง โอนมาเพียง ๓๕ แห่ง ท่านไปปรับบทบาทภารกิจของสํานักงานกระจายอํานาจตรงนี้ด้วย แก้กฎหมาย นะครับ สุดท้าย รพ.สต. นักศึกษาแพทย์ทั้งหลายจากท้องถิ่นที่ได้ทุนทั้ งหลายอย่าไปเป่ด คลินิกครับหวนกลับคืนมาสู่พัฒนา ท้องถิ่น ผมอยู่จังหวัดแม่ฮ่องสอนอยากเห็นแพทย์ ที่จังหวัดแม่ฮ่องสอนมาพัฒนาคนแม่ฮ่องสอนที่อยู่บนเขาบนดอยครับ ตรงนี้ถ้ามีข้อสภาพ แซงก์ชัน (Sanction) บังคับจะเปึนการดีที่สุดครับ อันสุดท้ายจริง ๆ ขอฝากไว้ก็คือว่า ทุกอย่างควรมีแผนพัฒนาสร้างทีมหมอครอบครัว อันนี้เปึนกลไกดีมากครับ หมอครอบครัว เปึนความแคริง (Caring) หรือความห่วงใยที่ดีที่สุด และสุดท้ายผมขอชื่นชมมา ณ โอกาสนี้ กราบขอบคุณท่านประธานครับ