ขอบพระคุณท่านประธาน ขอโทษท่านประธาน แล้วก็ท่านกรรมาธิการแล้วก็สมาชิกด้วย ก่อนอื่นดิฉันก็สนับสนุนข้อเสนอจํานวนมากเรียกว่า เกือบทั้งหมดของคณะกรรมาธิการไม่ว่าจะเปึนเรื่องแพทย์แผนไทย เรื่องบริการปฐมภูมิ

แล้วก็เรื่องการแพทย์ฉุกเฉินหรือเรื่องส่งเสริมสุขภาพ ดิฉันมีประเด็นที่อยากจะเสนอแนะ เพิ่มเติม ซึ่งดิฉันเองต้องเรียนว่ามีโอกาสได้อ่านทั้งเล่ม เพราะฉะนั้นจะเห็นหลักของ การนําเสนอที่อาจจะเรียกว่าใช้เหตุผลที่แตกต่างกันในการเสนอของคณะกรรมาธิการ อย่างเช่นดิฉันยกตัวอย่างในหน้า ๑๓๐ กลไกอภิบาลระบบบริการสุขภาพซึ่งอยู่ในส่วนของ การปฏิรูประบบบริหารจัดการด้านสุขภาพ เรากําหนดให้มีคณะกรรมการกําหนดนโยบาย สุขภาพแห่งชาติ ซึ่งมีสํานักงานเลขา ธิการส่วนราชการในราชการบริหารส่วนกลาง แต่ขณะที่ถ้าเราดูในเอกสารหน้า ๑๕๙ ที่พูดถึงเรื่องสํานั กงานมาตรฐานและการจัดการ สารสนเทศ ซึ่งดิฉันคิดว่าอันนี้เปึนเรื่องที่ดีมากเลย เราจะใช้โครงสร้างอีกแบบหนึ่ง ก็คือมีส่วนที่เรียกว่าคณะกรรมการประสานงานกองทุนภายใต้ระบบหลักประกันสุขภา พ แล้วก็มีระบบหลักประกันของ ๓ ระบบ แล้วก็ระบบหลักประกันของภาคเอกชน แล้วก็เราจะ มี สมสส. สํานักงานมาตรฐานและการจัดการข้อมูลสารสนเทศระบบบริการสุขภาพแห่งชาติ เพราะฉะนั้นดิฉันคิดว่าสิ่งที่คณะกรรมาธิการปฏิรูประบบสาธารณสุขอาจจะต้องตัดสินใจ ก็คือว่าโครงสร้างที่กระทรวงสาธารณสุขจะแนะนํากับสมาชิกสภาปฏิรูปแห่งชาตินี่ เปึนแบบไหนกันแน่ นี่เปึนประเด็นที่ ๑ ที่ดิฉันอยากสอบถาม เพราะว่าถ้าเราจําเหตุการณ์ เมื่อวานซึ่งคณะกรรมาธิการปฏิรูปการศึกษาและการพัฒนาทรัพยากรมนุษย์ได้นําเสนอ ดิฉันคิดว่าเปึนทิศทางของการปฏิรูปการศึกษาในอนาคตที่ต้ องการจะแยกระหว่าง โอเปอเรเตอร์กับคนที่ให้บริการคื อเรกูเลเตอร์กับในส่วนของ คนที่ให้บริการ คือเรียกว่า เรกูเลเตอร์กับโพรไวเดอร์ (Provider) ซึ่งเปึนหลักการที่กระทรวงสาธารณสุขทํามาเกือบ ๑๐ ป้ในปัจจุบัน เพราะฉะนั้นก็ต้องถือว่าเปึนหลักการที่ทําให้ประชาชนเข้าถึงบริการที่ จําเปึนด้านสุขภาพเปึนอย่างดี และโดยเฉพาะโรคที่มีค่าใช้จ่ายสูง แล้วก็ที่สําคัญการปฏิรูป ของคณะกรรมาธิการปฏิรูปการศึกษาและการพัฒนาทรัพยากรมนุษย์นี่ยังได้พยายาม ที่จะทํากฎหมายเพื่อที่จะทําให้เกิดการจัดสรรงบประมาณแบบรายหัวประชากร หรือที่ คณะกรรมาธิการปฏิรูปการศึกษาและการพัฒนาทรัพยากรมนุษย์เรียกว่าตามอุปสงค์ ซึ่งดิฉันคิดว่านี่ก็คือสิ่งที่กระทรวงสาธาร ณสุขทํามา ๑๐ ป้ เพราะฉะนั้นดิฉันคิดว่าทิศทาง ที่อาจจะไม่ชัดเจนว่าคณะกรรมาธิการปฏิรูปการศึกษาและการพั ฒนาทรัพยากรมนุษย์ จะเสนอในโมเดล (Model) แบบไหนแน่นอน แล้วอันนี้ก็เปึนจุดที่เปึนความขัดแย้งในปัจจุบัน ซึ่งดิฉันอยากเห็นคณะกรรมาธิการปฏิรูประบบสาธารณสุขก้าวข้ามความขัดแย้งนี้ ให้ได้

แล้วก็ต้องชัดเจนว่าขณะนี้เราต้องการที่จะขจัดความเปึนธรรม ความเหลื่อมล้ํา ใน ๓ ระบบ เพราะฉะนั้นเราจะใช้รูปแบบแบบไหน ไม่อยากให้กรรมาธิการติดกับอยู่กับ ความขัดแย้ง และอยากให้ไปข้างหน้า เพื่อที่จะทําให้พัฒนาระบบ ทั้งระบบบริการ สาธารณสุข ระบบการแพทย์แผนไทย ระบบข้อมูล ระบบการแพทย์ฉุกเฉิน หรือระบบ ความปลอดภัยทางท้องถนน หรือแม้แต่เรื่องส่งเสริมสุขภาพ ซึ่งดิฉันคิดว่าทุกเรื่องที่เสนอมา มีความสําคัญทั้งหมด เพราะฉะนั้นดิฉันคิดว่าความไม่คอนซิสเทนซี (Consistency) เรื่องการใช้โครงสร้าง อาจจะส่งผลต่อข้อเสนอของคณะกรรมาธิการเอง

ประเด็นสุดท้ายซึ่งก็น่าเสียดายดิฉันมีโอกาสได้เสนอเ รื่องการสร้างความเปึนธรรม ด้านค่าตอบแทนในวิชาชีพสาธารณสุข ซึ่งอาจจะไม่ได้มีรายงานจากคณะสาธารณสุขเลย ต้องเรียนว่าอันนี้เปึนเรื่องที่สําคัญมากในปัจจุบัน ดิฉันเองเห็นใจผู้ประกอบวิชาชีพ แต่ว่าขณะนี้ค่าตอบแทนในวิชาชีพสาธารณสุขที่มีความเหลื่อมล้ํา ไม่ว่าจะเปึนเรื่องระหว่าง ผู้ประกอบวิชาชีพในสาขาที่แตกต่างกัน ดิฉันยกตัวอย่างแพทย์ที่ทํางานในพื้นที่เรียกว่า กันดารหรือพื้นที่ที่เสี่ยงภัยจะมีค่าตอบแทนที่แตกต่างกับพยาบาล มีค่าตอบแทนที่แตกต่าง กับผู้ประกอบวิชาชีพอื่นมาก เพราะฉะนั้นดิฉันคิดว่าดิฉันอยากเห็นถ้าระยะเวลา ที่ยังเหลืออยู่เปึนไปได้ ที่จะให้คณะกรรมาธิการปฏิรูประบบสาธารณสุขได้ทําข้อเสนอแนะ ในเรื่องของการทําให้เกิดความเปึนธรรมด้านค่าตอบแทนในวิชาชีพสาธารณสุข แล้วดิฉัน ก็ต้องผิดหวังเพราะว่าคณะกรรมาธิการปฏิรูประบบสาธารณสุขได้เสนอให้ตัดในข้อเสนอ เพื่อการปฏิรูป ที่คณะท่านอาจารย์ประสาร ขออภัยที่เอ่ยนามท่านนะคะ ได้เสนอไปที่จะทํา ให้เกิดความเปึนธรรมด้านค่าตอบแทนในวิชาชีพสาธารณสุข เพราะฉะนั้นดิฉันอยากเห็น คณะกรรมาธิการปฏิรูประบบสาธารณสุขทบทวนใน ๒ เรื่องนี้ที่สําคัญ เพราะดิฉันคิดว่า ความขัดแย้งทั้งหมดไม่ว่าจะเปึนระหว่างผู้ประกอบวิชาชีพสำขาต่าง ๆ หรือความขัดแย้ง ระหว่างแพทย์ในเมือง แพทย์ในชนบท ล้วนมาจากสาเหตุของค่าตอบแทนที่ไม่เปึนธรรม ทั้งสิ้น เพราะฉะนั้นดิฉันคิดว่าเราอาจจะต้องทําเรื่องนี้ให้ชัดเจนแล้วก็ตรงไปตรงมา ทําให้เกิดความยั่งยืนของบุคลากรที่อยู่ในระบบบริการสาธารณสุข แล้วก็ดิฉันเชื่อว่าจะทําให้ การพัฒนาระบบบริการสาธารณสุข โดยเฉพาะระบบบริการปฐมภูมิเปึนที่พึ่งของผู้คน ได้อย่างแท้จริง ขอบพระคุณมากค่ะท่านประธาน